Проблема лекарственных взаимодействий розувастатина и тикагрелора в аспекте риска развития рабдомиолиза: обсуждение проблемы и описание клинического случая

Гайсёнок О.В., Чичков Ю.М., Леонова М.В.

Актуальность. Комбинированная терапия двумя антиагрегантами (тикагрелор или клопидогрел плюс ацетилсалициловая кислота) и статином в высокой дозе в соответствии с клиническими рекомендациями назначается пациентам, перенесшим острый коронарный синдром и коронарное вмешательство. Комбинированные терапевтические схемы обладают потенциалом межлекарственного взаимодействия. Рабдомиолиз - известный побочный эффект терапии статинами, при этом есть данные, что совместная терапия с тикагрелором увеличивает риск этого осложнения.

Описание случая. Представлен случай наблюдения пациентки 72 лет, госпитализированной с типичными признаками рабдомиолиза: мышечные боли, олигурия, слабость, значительное повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), уровня миоглобина и креатинина. За 1 мес до этого события она была экстренно госпитализирована с острым повторным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Пациентке было проведено эндоваскулярное вмешательство на критическом стенозе левой передней нисходящей артерии с имплантацией стента с последующим добавлением к терапии розувастатина 40 мг/сут и тикагрелора 90 мг 2 р/сут. В ходе текущей госпитализации были отменены розувастатин, ингибиторы АПФ и спиронолактон, проведена инфузионная терапия, что привело к быстрому регрессу симптомов, восстановлению адекватного диуреза, нормализации активности КФК, уровней миоглобина и креатинина.

Заключение. Применение комбинации тикагрелора с розувастатином (особенно в высокой дозе) повышает риск рабдомиолиза у пожилых пациентов. Пациентам, принимающим тикагрелор, могут потребоваться изменения в терапии статинами, корректировка их дозы и возможная замена препаратов во избежание фармакологического взаимодействия и повышенного риска побочных эффектов.

© Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(5):585-590 DOI: 10.20996/1819-6446-2022-10-03.

22 октября 2022 года

Заведующий терапевтическим отделением с кардио-ревматологическими койками Гайсёнок Олег Владимирович кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, член Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского и Европейского общества кардиологов (РКО, ESC), Национального общества доказательной фармакотерапии, сертифицированный специалист «Качественная клиническая практика» (GCP), председатель подкомиссии по аккредитации медицинских специалистов ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ, член экспертного совета «Клуба аритмологов России», главный специалист терапевтической службы ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УДП РФ. Терапевтическое отделение с кардио-ревматологическими койками