Доброкачественная гиперплазия (Аденома) предстательной железы

Аденома простаты

ДГПЖ является наиболее частым урологическим заболеванием. Почти половина мужчин старше 40-50 лет имеют признаки ДГПЖ. В редких случаях это заболевание развивается и у более молодых мужчин. С увеличением возраста риск заболевания значительно увеличивается, достигая 85 %.

К факторам риска относятся возраст и уровень андрогенов в крови. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса, при этом с возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия связана с аденоматозным разрастанием парауретральных желез, что чаще развивается в центральной её части с переходом на боковые доли. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала, что и вызывае нарушение мочеиспускания вплоть до полной задержки.

По типу роста различают:

  • подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
  • внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
  • ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря.
мочекаменная болезнь

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевания:

Компенсированная стадия — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.

Субкомпенсированная стадия — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

Декомпенсированная стадия — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Основана на характерных жалобах (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре,и трансректальной пальпации больного ( пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы). Из дополнительным методов применяется: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови, ультразвуковое исследование (модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ)), урофлоуметрия, рентгенологические методы исследования (обзорной рентгенографии без контраста и экскреторная урография с применением контраста ).

мочекаменная болезнь

Все методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Оперативные методы лечения
  3. Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение. Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита. При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

При второй и третьей стадии процесса прибегают к оперативному лечению, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии. При этом существуют три вида операций:

  1. Открытые (трансвезикальная и позадилонная аденомэктомия) — с доступом через переднию брюшную стенку. Применяются очень больших аденомах.
  2. Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия – показания как для окрытого вмешательства, но послеоперационный период протекает зачительно легче.
  3. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники: Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР), лазерная энуклеация предстательной, Трансуретральная электровапоризация предстательной железы, Трансуретральная инцизия предстательной железы
мочекаменная болезнь

Неоперативные методы лечения применяются в основном у возрастных и ослабленных больных, как паллиативные методы. К ним относятся:

  • баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
  • установка простатических стентов[2] в область сужения; — метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
  • фокусированный ультразвук высокой интенсивности.

Если лечение ДПДГ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая нелечёная доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.

Контактные телефоны:

Заведующий
урологическим отделением
Чернышев Игорь Владиславович
E-mail: ivchernyshev@fgu-obp.ru
Тел.(моб.): 8(903) 580-07-48 Телефон: 8(499) 147-94-30

Консультативный прием ведет в урологическом кабинете поликлиники каждый вторник и четверг с 14.00 до 15.00

Главный корпус, 6 этаж.